Влияние применения теста на Прокальцитонин на использование антибиотиков и результаты лечения при терапии инфекций нижних дыхательных путей: рандомизированное слепое интервенционное исследование

Mirjam Christ-Crain, Daiana Jaccard-Stolz, Roland Bingisser, Mikael M Gencay, Peter R Huber, Michael Tamm, Beat Müller Department of Internal Medicine (M Christ-Crain MD, R Bingisser MD, B Müller MD), Division of Pneumology (D Jaccard-Stolz MD, Prof M Tamm MD), Division of Endocrinology (M Christ-Crain, B Müller), Department of Research (M M Gencay PhD, Prof M Tamm, B Müller MD), and Department of Clinical Chemistry (Prof P R Huber PhD), University Hospitals, Petersgraben 4, CH-4031 Basel, Switzerland  

Введение В современной врачебной практике при лечении инфекций нижних дыхательных путей (НДП), даже при отсутствии очевидной клиники бактериального поражения, часто используется антибиотикотерапия. Также известно, что при бактериальных инфекциях в сыворотке пациента возрастает концентрация прокалицитонина (РСТ) — белка, который является предшественником кальцитонина. Цель настоящей работы — при помощи нового быстрого и чувствительного теста на РСТ использовать основанную на определении РСТ терапевтическую стратегию для уменьшения применения антибиотиков при инфекциях НДП.  

Методы 243 пациента, поступившие с подозрением на инфекцию респираторного тракта, были произвольно разделены на 2 группы. Первая группа получала стандартное лечение — «стандартная группа», n=119. Во второй группе лечение назначалось исходя из уровня РСТ, определяемого в крови (сыворотке) пациента — «прокальцитониновая группа», n=124. На основе данных об уровне РСТ в сыворотке пациента, дозы антибиотиков снижались в разной степени в зависимости от концентрации РСТ ( 0,1 мкг/л или  0,25 мкг/л), или, соответственно, увеличивались (≥ 0,5 мкг/л или ≥ 0,25 мкг/л). Повторно состояние больных в обеих группах могло быть оценено через 6-24 часа. Конечной целью исследования являлся анализ использования антибиотиков. Анализ проводился по направлениям лечения.  

Результаты Окончательные диагнозы были: пневмония (n=87; 36 %), обострение хронических обструктивных заболеваний лёгких (60; 25%), острый бронхит (59; 24%), астма (13; 5%), другие респираторные нарушения (24; 10%). Серологически наличие вирусной инфекции было зарегистрировано в 141 из 175 обследованных пациентов (81%). Бактериальные культуры были получены из мокроты у 51 (21%) и из крови у 16 (7%) больных. В группе прокальцитонина приведенный относительный риск от использования антибиотиков составил 0,49 (95%-ый ДИ 0,44-0,55; р<0,0001) по сравнению со стандартной группой. Использование антибиотиков было значительно снижено во всех диагностических подгруппах. Клинические и лабораторные результаты лечения были сходными в обеих группах и успешными у 235 пациентов (97%).  

Выводы При инфекциях нижних дыхательных путей определение уровня РСТ у пациентов значительно снижает уровень использования антибиотиков. Назначенная «вслепую» антибактериальная терапия не дает сопоставимых результатов. В условиях повсеместного избыточного использования антибиотиков при острых инфекциях респираторного тракта, лечение, основанное на определении уровня прокальцитонина в крови пациента, может иметь важное клиническое и фармако-экономическое значение. Из публикации в журнале THE LANCET Published online February 10, 2004
Адрес статьи: www.image.thelancet.com