Ранняя диагностика рецидива рака почки больных после органосохраняющих операций на основе tu m2-pk

Урологический информационный портал (http://www.uroweb.ru)

Иванов А.И, Тюзиков ИА., Греков Е.А., Ворчалов ММ, Рязанцева Е.В.
ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия г. Ярославль, Россия

В последнее время успешно применяются органосохраняющие операции (ОСО) при раке почки [1] (РП) по элективным показаниям. Как правило, это небольшие опухоли до 4 см в наибольшем измерении, локализующиеся в одном из полюсов почки. Все эти пациенты в послеоперационном периоде должны находиться под динамическим наблюдением. Золотым стандартом диагностики РП и послеоперационного мониторинга больных является УЗИ, КТ и МРТ. Но, как правило, выполнение и точность этих методов зависит от квалификации специалиста, наличие современной технической базы и определенных экономических затрат все более возрастающих в нашей стране. Кроме этого, ни один из этих методов не может выявить рецидив РП на ранних сроках. Обоснованным в таком случае является включение, как дополнительного, метода определения в плазме крови уровня метаболического онкомаркера TU М2 РК с динамическим контролем через 3,6,12 и 24 месяца после операции. TU М2 РК это энергетически выгодная димерная форма фермента пируваткиназы, существующая в виде тетрамера в нормальных клетках, которая участвует в предпоследнем этапе гликолиза и обеспечивает энергией непрерывно про лиферируюгцие клетки РП в условиях нарастающей ишемии и гипоксии. Дискриминационным уровнем ТиМ2-РК является 17 Ед\мл. Уровень ТиМ2-РК оценивался с помощью твердофазного ИФА («Sche-Во Biotech», Германия) в ЭДТА-плазме крови.
Целью работы явилось выявление рецидива РП на доклиническом этапе у больных после ОСО посредством определения в плазме крови уровня метаболического онкомаркера ТиМ2-РК.
Материалы и методы. На базе кафедры урологии с нефрологией ЯГМА в период с 2007 по 2009 гг. включительно 60 пациентам была выполнены ОСО с РП в стадии Т1 N0M0. Из них: 32 мужчин в возрасте от 39 до 73 лет и 28 женщин от 42 до 70 лет. Размеры опухоли варьировали от 1 до 4 см. 100% больных 1 раз в год в течение 2 лет помимо ежеквартальной сдачи клинических анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи) проходили обследование методом УЗИ и КТ, а также оценивался уровень ТиМ2-РК до операции и в динамике через 3, 6, 12, 24 месяца после операции.
Результаты. Средний уровень ТиМ2-РК до операции составил 24 Ед/мл. Гистологическая картина в 76% (у 42 человек) светлоклеточный почечно-клеточный рак (СПКР) 1 степени ядерной градации (ЯГ) по Фурману; в 16,6% (10 человек) СПКР 2 степени (ЯГ) по Фурману, в 5% (3 человека) СПКР 3 степени ЯГ по Фурману; 3,3% (2 пациента) папиллярным раком, 5% (3 пациента) хромофобным раком. При контроле у 95% (57 больных) по УЗИ, КТ на фоне стремительного спада фермента и его стабилизации в среднем на уровне 11 Ед/Мл в течение 2 лет после ОСО отмечено безрецидивное течение. У 3 больных (5%) отмечалось кратковременное снижение маркера с последующим 1,5 кратным превышением первоначального уровня к концу первого года наблюдения, при отсутствии данных за рецидив по УЗИ и КТ. Только к концу второго года наблюдения, рецидив был подтвержден методом КТ и УЗИ в 2 случаях в области резекции (d 1,0см) и в 1 случае выявлен внутрипочечный метастаз, не относящийся к зоне резекции. Всем пациентам была выполнена радикальная нефрэктомия. Гистологическое заключение совпадал с ранее удаленной опухолью в каждом случае.
Выводы. Динамическая оценка уровня ТиМ2-РК позволяет выявить рецидив на биохимическом уровне, на доклиническом этапе его развития, при отсутствии данных по УЗИ и КТ, что позволяет клиницисту целенаправленно обследовать больного и своевременно менять лечебную тактику. Применение этого метода показано у всех пациентов после ОСО по поводу РП в совокупности с УЗИ и КТ, говоря только о возникновении рецидива, но не указывая локализацию процесса.

IX Межрегиональная научно-практическая конференция урологов Сибири «СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УРОЛОГИИ, ОНКОУРОЛОГИИ», Красноярск, 2010
Source URL: http://www.uroweb.ru/db/article/rannyaya-diagnostika-recidiva-raka-pochki-bolnykh-posle-organosokhranyayushchikh-operacii-na-osnove-tum2-pk
Links:[1] http://www.cancer-kidney.ru/